労災保険の質問・回答（2019年度）

回答
業務中・通勤途中に、保険適用外の材料を用いた補綴等（差し歯やクラウンなど）が破損した場合には、原状復帰のための費用が療養（補償）給付として支給されます。

ただし、材料によっては限度額が定められています。

回答
労災か否かは、労働基準監督署が決めることなので、明言はできません。

ただし、アドバイスするなら、労災認定されるには仕事が原因で傷病等を負わなければならず、Tさんの場合は、妊娠が原因で倒れたのであり、仕事が原因ではないので労災認定されないでしょう。

労災申請すれば、結果はハッキリしますよ。

回答
その考えは間違えであり、実行すれば違法です。

仕事中・通勤中の傷病等は「労災保険」の適用を受け、私生活の傷病等は「健康保険」の適用を受けなければなりません。

したがって、労災保険と健康保険の選択の余地はないのです。

回答
休業給付は、「通勤による傷病により療養する」「療養のため働けない」「賃金が支給されない」という3つの条件を満たせば、産休中でもそのまま支給されます。

ただし、「労災保険の休業（補償）給付」と「健康保険の傷病手当金」の調整規定が、「健康保険の出産手当金」にも適用されるので注意が必要です。

その場合、まず、休業（補償）給付が全額支給されます。

そして、出産手当金が休業（補償）給付を上回る場合のみ、その差額がさらに支給されます。

回答
質問は、「被害者がプライベート、加害者が通勤中」という状況でよろしいでしょうか?

労災保険は、労働基準法の災害補償を補う制度であり、「業務中の傷病等」のついでに「通勤中の傷病等」に対しても保険給付を行い、被災労働者がしっかり補償を受けられるようにすることが目的です。

したがって、加害者の状況は関係ありません。

MFさんは、そのまま自動車保険の保険給付を受けてください。